Autor - Tim Janssen Rehabilitationsphysiotherapeut - Feyenoord Rotterdam

In der Rehabilitation von Wadenverletzungen scheint es ein fehlendes Glied im Fortschritt von der Gewebeheilung zur Rückkehr zum Spiel zu geben. Diese Lücke könnte helfen, die hohen Raten von Verletzungswiederholungen und den häufigen Leistungsabfall zu erklären, der beobachtet wird, sobald Athleten das volle Training und den Wettkampf wieder aufnehmen (1, 2).

Während der Rehabilitation priorisieren Praktiker oft den Wiederaufbau der Muskel- und Sehnenkapazität durch traditionelle isotonische Kraftübungen, wie Wadenheben. Während diese Übungen eine wichtige Rolle bei der Wiederherstellung der Gewebekapazität spielen, adressieren sie oft nicht das primäre zugrunde liegende Defizit, das mit der Ursache vieler Wadenverletzungen verbunden ist.

Das Problem: Unzureichende Bremsfähigkeit

Der fehlende Faktor über die „Big Three“ Wadenverletzungen - Achillessehnenentzündung, Knöchelverstauchungen und mediales tibiales Stresssyndrom (Schienbeinschmerzen) - ist eine systematische und progressive Entwicklung der Aufprallabsorption, oder genauer gesagt, der Bremsfähigkeit. 

Athleten können in kontrollierten Umgebungen Kraft zurückgewinnen und Belastungen tolerieren, haben jedoch oft nicht die Fähigkeit, die Kräfte während des Fußaufsatzes in dynamischen, sportartspezifischen Bewegungen effektiv zu verlangsamen. Diese Defizit macht das System im Moment des Aufpralls anfällig.

Die zugrunde liegende Ursache - Warum ist Bremsen eine so kritische, aber übersehene Fähigkeit?

Konventionelle Rehabilitationsmodelle betonen oft isotonische Übungen, die darauf abzielen, die Gewebekapazität wiederherzustellen (ein primär quantitativer Ansatz - denken Sie an Gummibänder, Wadenheben und Maschinen) (4), bevor sie schnell - sowohl wörtlich als auch im übertragenen Sinne - in plyometrische Übungen zur Kraftentwicklung und Rückkehr zum Spiel übergehen.

Allerdings verlängern und verkürzen von Muskelfasern gegen Widerstand spiegelt nicht notwendigerweise das Verhalten der Wadenmuskulatur während realer Bewegungen wider.

Forschung zeigt, dass die beiden primären Plantarflexoren - die Schollenmuskel und Zwillingswadenmuskel - dient unterscheidbaren und hoch spezialisierten Rollen während hochleistungsfähiger Aufgaben wie maximalem Beschleunigungssprint (3). Diese Rollen ergeben sich aus wesentlichen anatomischen Unterschieden, die grundlegend beeinflussen, wie jeder Muskel zur Bewegung beiträgt.

Während der ersten Hälfte der Haltung erzeugt der Schollenmuskel erhebliche Bremskräfte. Er trägt einen großen Teil des vertikalen Impulses beim Fußkontakt bei und fungiert hauptsächlich als ein Unterstützer des Systems. Im Gegensatz dazu trägt der Gastrocnemius signifikant mehr zu Vorwärtsbewegung, insbesondere während der Beschleunigung (3).

Anstatt einfach die Stärke durch wiederholte Längenverkürzungsübungen zu erhöhen, sollten die Rehabilitationsreize die unterstützende Rolle des Soleus und die fortbewegende Rolle des Gastrocnemius.

Mehrere anatomische Merkmale der Wadenmuskulatur unterstützen und heben hervor, warum traditionelle isotonische Übungen nicht in der Lage sind, ihre Funktion in kontextueller Bewegung angemessen widerzuspiegeln.

1 - Pennate Struktur

Sowohl der Soleus als auch der Gastrocnemius sind Pennatmuskeln, was bedeutet, dass ihre Fasern gekippt sind im Verhältnis zur Zugrichtung. Infolgedessen führt die Verkürzung der kontraktilen Elemente (Myofibrillen über Aktin-Myosin-Quervernetzung) zu einer disproportional geringen Änderung des Sprunggelenkwinkels. Mit anderen Worten, große Änderungen in der Muskellänge führen nicht automatisch zu großen Gelenkbewegungen.

2 - Kurze, steile Kraft-Längen-Beziehung

Beide Muskeln arbeiten auf kurzen, steilen Kraft-Längen-Kurven. Sie können hohe Kräfte nur innerhalb eines engen optimalen Längenbereichs widerstehen. Abweichungen über diesen Bereich hinaus - entweder länger oder kürzer - führen zu einem schnellen Rückgang der Kraftkapazität.

3 - Bi-artikuläre Funktion

Der Gastrocnemius überquert sowohl das Knie- als auch das Sprunggelenk, was es ihm ermöglicht, Kräfte zu übertragen über die Gelenke innerhalb der kinetischen Kette. Wenn das Knie sich streckt, besteht das Risiko, dass der Gastrocnemius exzentrisch über seine optimale Kraft erzeugende Länge hinaus verlängert wird. Um dies auszugleichen, verkürzt er sich, indem er auf die Achillessehne zieht und den Knöchel plantarflexiert, wodurch er zur Vorwärtsbewegung während der Beschleunigung beiträgt.

4 - Überfluss an passivem Gewebe

Beide Muskeln enthalten erhebliches passives Bindegewebe. Dies deutet darauf hin, dass ihre primäre Rolle eher elastisch als konzentrisch (Verkürzung des Muskels) sein könnte. Während der Ko-Kontraktion dehnen sich die Muskeln seitlich aus und spannen die passiven Gewebe längs. Diese Gewebe übertragen dann die Kraft entlang der Kette bis zum Knöchel und tragen zur Fortbewegung bei, ohne große Änderungen in der Muskellänge.

Zusammen genommen deuten diese Eigenschaften darauf hin, dass die Wadenmuskeln optimal gestaltet sind, um zu funktionieren isometrisch als Stabilisatoren während des Standes, und elastisch als Kraftüberträger während der Fortbewegung.

Dies macht die Fähigkeit, Widerstand zu leisten und Kräfte während der Aufprallabsorption essenziell vor Fortschreiten zu plyometrischer Belastung. Ohne ausreichende Bremskapazität könnte die Wadenmuskulatur gezwungen werden, über ihren optimalen Betriebsbereich hinaus während dynamischer Aufgaben zu arbeiten, was das Risiko von Gewebeüberlastung und Verletzungen erhöht.

 

Die Lösung - Bessere Bremsen mit Störung bauen

„Unterbeinverletzungen bestehen nicht, weil wir das Gewebe nicht heilen, sondern weil wir versäumen, die Fähigkeit des Systems zur Verzögerung von Aufprallkräften (Steifigkeit) wiederherzustellen.).” 

Um Athleten auf Plyometrie und Rückkehr ins Spiel vorzubereiten, während die wahre Funktion der Wadenmuskeln respektiert wird, muss die Rehabilitation eine dedizierte Phase, die sich auf konzentrieren.Bremsen und Kraftabsorption mit Störung.

Wenn Athleten nur zu plyometrischen Übungen übergehen nach Die Beherrschung des Bremsens zu demonstrieren, bereitet sie besser auf den wahren Übeltäter hinter akuten und chronischen Verletzungen der unteren Gliedmaßen vor.

Bremsen unter Training Störung (zufällige, variable Störungen, die durch einen externen Einfluss verursacht werden) verbessert weiter die Fähigkeit des Systems, den Körper zu organisieren und Kräfte während des Aufpralls zu steuern.

Störung (zum Beispiel das Schwingen von Wasser im Hydrovest 2.0) während der Bremsübungen verbessert die Fähigkeit des Körpers, die Kräfte gleichmäßig über die Gelenke durch Ko-Variation zu verteilen (anstatt externe Kräfte in verletzlichen "Hotspots" zu konzentrieren, die Verletzungen verursachen könnten) und sicherzustellen, dass diese Kräfte positiv zum Abstoßen während des Standes beitragen.

Lösungsmechanismus – Wie man die Bremsen baut

Es ist wichtig, den Phasenübergang zwischen Beschleunigung und Hochgeschwindigkeitslauf. Die mechanischen Anforderungen, die an die Muskulatur des Unterschenkels gestellt werden, unterscheiden sich erheblich zwischen diesen Phasen.

Entsprechend müssen Rehabilitationsinterventionen auf diese unterschiedlichen Anforderungen zugeschnitten werden.

Während auf Beschleunigung fokussierte Aufgaben, Oberkörper (UB) sollte über dem Vorfuß (FF) mit einem niedrigen Schwerpunkt (COM). Diese Konfiguration spiegelt die Beschleunigungsbiomechanik eng wider und beeinflusst nicht nur Kraftgröße, sondern auch Kraftvektor Orientierung und den Gelenkmomenten, denen die Wadenmuskeln widerstehen müssen.

Im Gegensatz dazu erfordern Hochgeschwindigkeitsvorbereitungsübungen einen höheren COM, der mit dem Basis der Unterstützung (BOS).

Die Progression innerhalb dieses Rahmens sollte geleitet werden von:

1. Hohe Standards für Knöchelsteifigkeit Qualität, wobei Bremsen vor Rückfederung priorisiert wird.

2. Die Fähigkeit, effektiv zu bremsen in drei Dimensionen, unter Störung (eine unerwartete Abweichung des Systems von seinem regulären Zustand, verursacht durch einen äußeren Einfluss - wie das Verschieben von Wasser im Tidal Tank PRO).

3. Objektive Messungen wie Bodenreaktionskraft (GRF) und Impulsmetriken, die abgeleitet sind von Kraftplatte Systeme während der Entscheidungsfindung zur Rückkehr ins Spiel (RTP).

Ein praktischer Rahmen – Anwendung im Feld

Wir schlagen einen vor Drei-Stufen-Rahmen für die Kraftentwicklung (RFD) für die Bremsphase der Rehabilitation von Verletzungen der unteren Extremitäten.

STUFE 1 – NIEDRIG

Frühe Unterphase | Rotes Licht | Niedrigintensive Übungen

Diese Phase führt das Konzept ein, den Körper mit dem Fuß zu „fangen“, wobei das Sprunggelenk als starker Ankerpunkt dient. Die externe Last oder effektive Kraft (ausgedrückt in Kilogramm oder Vielfachen des Körpergewichts [BW]) liegt typischerweise unter dem Körpergewicht des Athleten.

Stufe 1 - Übung 1 (Beschleunigung)

 

Stufe 1 - Übung 2 (Höchstgeschwindigkeit)

STUFE 2 – MITTEL

Zwischenphase | Gelbes Licht | Mittelintensive Übungen

Diese Stufe entwickelt sich von Übungen mit geringer Intensität, indem die Höhe oder Geschwindigkeit erhöht wird, aus der der Athlet sein Körpergewicht absorbieren muss. Störungen werden in allen drei Bewegungsrichtungen eingeführt.

Stufe 2 - Übung 1 (Beschleunigung)

Stufe 2 - Übung 2 (Höchstgeschwindigkeit)

 

STUFE 3 – HOCH 

Fortgeschrittene Unterphase | Grünes Licht | Hochintensive Übungen

In diesem Stadium werden die Trainingsräder abgenommen. Der Athlet ist Bremskräften ausgesetzt, die erreichen können bis zu achtmal das Körpergewicht, Niveaus, die mit Sprinten, Abbremsen und Landen vergleichbar sind. Die Leistung hier bestimmt die Bereitschaft für Plyometrie und Rückkehr zum Laufen (RTR).

Stufe 3 - Übung 1 (Beschleunigung)

Stufe 3 - Übung 2 (Höchstgeschwindigkeit)

Über den Autor - Tim Janssen

Tim Janssen ist Sportphysiotherapeut, der sich auf die Rehabilitation von Verletzungen durch einen dynamischen Systemansatz spezialisiert hat. Er arbeitet derzeit im medizinischen Team der ersten Mannschaft von Feyenoord, wo er für die Rehabilitation von Spielerverletzungen verantwortlich ist. Neben seiner Vereinsrolle arbeitet Tim privat mit Patienten im Einzelkontakt und hält Vorträge bei Physiotherapie-Workshops in den Niederlanden.

 

Literaturverzeichnis 

1. Silbernagel KG, Crossley KM.
   Ein vorgeschlagenes Programm zur Rückkehr zum Sport für Patienten mit Achillessehnenentzündung im Mittelbereich.
   J Orthop Sports Phys Ther. 2015
   
   
2. Ardern CL, Glasgow P, Schneiders A, et al.
   Konsensuserklärung 2016 zur Rückkehr zum Sport nach Verletzungen.
   Br J Sports Med. 2016
   
   
3. Pandy MG, Lai AKM, Schache AG, Lin YC.
   Wie Muskeln die Leistung beim beschleunigten Sprint maximieren.
   Scand J Med Sci Sports. 2021.
   
   
4. Bohm S, Mersmann F, Arampatzis A.
   Anpassung der menschlichen Sehnen als Reaktion auf mechanische Belastung: eine systematische Übersicht und Metaanalyse.
   Sport Med. 2015